根据南京市医疗保障局、南京市财政局印发《关于大学生医保门诊待遇政策的通知》（宁医发〔2022〕95号）文件精神，自2023年1月1日起，在宁高校大学生医保将全部纳入南京市医保中心统筹管理。大学生门诊医疗费用由各高校包干使用调整为门诊统筹使用。在校大学生门诊就医将启用新模式，现将大学生医保最新政策和就医相关事宜告知如下：

一、基本情况 

大学生医保个人缴费180元/人/年，按学制缴纳，三年共540元。大学生医保保障期为入学次年1月1日至毕业当年12月31日，大学生入学当年已经在南京市之外参加基本医疗保险的，当年发生的医疗费用，原则上按原参保地规定享受医保待遇；入学当年发生的门诊大病、住院等重大疾病医疗费用，可参照我市居民医保中大学生保障待遇予以保障。

因转学、退学等原因不能继续享受大学生医疗保险待遇的，在学工医保中心登记后将退还所余学年个人缴费部分；因留级、休学等原因而致学制延长的，需补缴所延长学年个人缴费部分；享受最低生活保障的学生，每年需提交材料审核，通过后个人所交保费可减免。

二、持卡就医

大学生医保刷卡就医（门急诊、住院），未刷医保卡不享受南京市医保报销待遇，全额自费。同时学生可自行在微信、支付宝、“我的南京”APP等渠道申请医保电子凭证就医。

微信           支付宝          我的南京

2023年1月1日起，我校大学生无论是在医保定点医院进行门诊就医还是住院就医，均须刷医保卡进行实时结算，学校不再办理大学生门诊医疗费报销。参保大学生在医院就医缴费时，凭本人社会保障卡或医保电子凭证直接刷卡结算。医保支付费用直接减免，只需缴纳个人自付费用即可。未刷医保卡不享受南京市医保报销待遇，全额自费。

医保定点医院可以在我的南京进行查询-医保服务-查询服务-城镇医保定点医院查询。

如遇到医院系统问题，实体卡和医保电子凭证都无法刷出，可以拍下系统报错照片，咨询02557246606，如学校医保中心与上级部门沟通后，确认无法刷卡，可在学校医保中心申请零星报销。

三、异地就医

大学生异地实习及在户籍地（或生源地），因病异地就医时需要办理异地就医备案手续，持二代省卡（卡面上沿标注“江苏省人力资源与社会保障厅”字样）或三代卡在异地刷卡结算。

若异地就医备案成功后，因系统报错等原因未刷卡结算，发生的门诊或住院费用先由个人垫付，出院后凭住院发票、费用明细、出院小结、身份证复印件等材料（自留复印件）交至学生工作处医保中心，由医保中心统一申请按规定办理审核零星报销。如在非户籍地就医，并且未办理异地就医备案手续，报销比例降低20%。

四、待遇享受

在一个待遇年度内（1月1日—12月31日）发生的符合城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，起付标准以上部分，基金按规定支付（有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付），包括门诊待遇、门诊大病待遇、门诊精神病待遇、门诊艾滋病、住院待遇和生育医疗待遇等。

门诊待遇

1、普通门诊统筹待遇

一个自然年度内大学生发生门（急）诊医疗费用，起付标准100元，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例60%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%；年度基金支付限额600元。

2、高血压、糖尿病门诊统筹待遇

参保大学生患有高血压或糖尿病的，在定点医疗机构发生的医保范围内“两病（高血压、糖尿病）”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围，门诊统筹年度基金支付限额增加至1100元。同时患有“两病”的，门诊统筹年度基金支付限额增加至1500元。

3、门诊高费用补偿待遇

一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，享受门诊高费用补偿待遇。在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例30%，年度基金支付限额2800元。

住院待遇

（学工处供稿）